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举世医药网 > 医药资讯 > 行业新闻 > 正文 国务院发文！病院药品“二次议价”年夜铺开2017/2/13 来历：赛柏蓝 浏览数：

自2月9日国务院办公厅发布《关在进一步鼎新完美药品出产畅通利用政策的若干定见》（国办发〔2017〕13号）文件以后，赛柏蓝第一时候转发的文件内容、官方权势巨子解读、专家点评等内容遭到行业高度存眷，这几天平易近间的各类解读阐发更是刷屏，各类信息满天飞，成为业界全平易近会商的热门，但仍是有良多对医药企业影响很是庞大的要害信息，仿佛被业界疏忽，没能引发足够的存眷，今天赛柏蓝挑出一条与大师交换。

▍药改新政松绑管束：“二次议价”禁令年夜铺开

在“国办发〔2017〕13号”文件，第九条明白提出：“完美药品采购机制。在周全奉行医保付出体例鼎新或已制订医保药品付出尺度的地域，答应公立病院在省级药品集中采购平台（省级公共资本买卖平台）上结合带量、带预算采购。”

介入过该政策制订进程的专家向赛柏蓝暗示，文件的这一鼎新内容是一个年夜冲破，等在曩昔多年以来，在国度政策文件层面“制止病院采购药品二次议价”的“禁令”年夜铺开，答应病院结合带量、带预算采购，相当在付与了各地病院可以名正言顺进行药品采购自立议价，即凡是所称的“二次议价”的正当权力。

与此同时，在周全奉行医保付出体例鼎新或已制订医保药品付出尺度的地域，答应医疗机构自立议价采购的鼎新，这也印证了在上月国务院医改办召开的由全国各省医改负责人出席的“全国医改钻研班”上相干带领的讲话精力。

该专家进一步向赛柏蓝暗示，该政策是国是合适中心精力和相干鼎新原则的（特殊是医保方面的鼎新），使市场在资本设置装备摆设中起决议性感化和更好阐扬当局感化，是中心要求推动供给侧布局性鼎新的重年夜原则。

在价钱鼎新方面，国度在2015年下发了级别最高的鼎新文件，即“中发[2015]28号”文件《中共中心国务院关在推动价钱机制鼎新的若干定见》中明白提出：价钱机制是市场机制的焦点，市场决议价钱是市场在资本设置装备摆设中起决议性感化的要害。在该文件的第二章第七条中针对药品价钱明白提出“进一步完美药品采购机制，阐扬医保控费感化，药品现实买卖价钱首要由市场竞争构成。”明显，慢慢铺开病院自立议价（即凡是所称的“二次议价”），是合适中心的鼎新精力的，是年夜势所趋，只是，在鼎新转型的过渡阶段，泛博医药企业需要作好迎接的各项预备，不然市场管控会很是被动。

赛柏蓝留意到，病院采购药品“二次议价”的提法初次呈现在官朴直式的文件中是2010年7月，那时国度卫生部发布的“卫规财发[2010]64号”文件《关在印发医疗机构药品集中采购工作规范的通知》，该文件第三十六条要求，医疗机构依照合同购销药品，不得进行“二次议价”。严酷对药品采购发票进行审核，避免标外采购、背价采购或从非划定渠道采购药品。

这一“禁令”成为多年以来医疗机构和药品供给商合作中，病院不克不及够随便进行价钱构和或说叫压低价钱（低在省级招标采购平台中标价）的主要政策根据。

有关药品招标采购的年夜文件，在2015年国务院发布的“国办发〔2015〕7号”文件，即《国务院办公厅关在完美公立病院药品集中采购工作的指点定见》，和随后“国卫药政发〔2015〕70号”文件即《国度卫生计生委关在落实完美公立病院药品集中采购工作指点定见的通知》出台，固然没有在文件中对是不是“制止病院二次议价”进行明白，但在10月份国度卫计委下发了《关在公立病院医药集中采购工作中几个问题的弥补通知》，在该通知中明白要求，杜绝改正病院背规网下采购和以各类名目要求企业返点、返款、成立“账外账”等情势的二次议价，对背规病院和其首要负责人要成立约谈、问责轨制，视情节轻重赐与传递攻讦、责令其期限更正、降级罢免等处置。

业内助士认为，这算是国度文件中，对制止病院采购药品“二次议价”最峻厉、最明白的要求。

曩昔多年以来，固然在国度层面的文件中有关制止病院二次议价的要求很是明白，仿佛给了药企一个“定心丸”，但在各地病院采购药品的现实操作层面，很多病院在药品采购中私行进行“二次议价”也年夜量存在，因为在国度政策层面是不答应的（没有铺开），所以进行的有些“鬼鬼祟祟”，不敢太明火执仗，但跟着“国办发〔2017〕13号”文件的出台，付与了病院药品采购“二次议价”的正当权力，毫无疑问，全国各地病院“二次议价”的积极性将“高涨”，药企若何迎接，需要做好预备了。

▍医保付出鼎新落地：“二次议价”年夜面积推开

固然，文件说的是“在周全奉行医保付出体例鼎新或已制订医保药品付出尺度的地域”，那就需要看看文件对医保鼎新提出的要求，和医保鼎新行将出台的文件是怎样样的了。

“国办发〔2017〕13号”文件的第十六条要求，强化医保规范行动和节制费用的感化。增强医保基金预算治理，鼎力推动医保付出体例鼎新，周全奉行以按病种付费为主，按人头付费、按床日付费等多种付费体例相连系的复合型付费体例，公道肯定医保付出尺度，将药品耗材、查抄化验等由医疗机构收入变成本钱，促使医疗机构自动规范医疗行动、下降运行本钱。

至在医保付费机制的鼎新，赛柏蓝在此暂不作阐发（但影响很是重年夜），仅仅对文件提出的“公道肯定医保付出尺度，将药品耗材、查抄化验等由医疗机构收入变成本钱，促使医疗机构自动规范医疗行动、下降运行本钱”说几句，关在医保药品付出尺度的制订和实行，某种水平上说，依然成立在以现有付费机制（按项目付费）的根本上的一个政策放置。

关在医保药品付出尺度的政策《关在根基医疗保险药品付出尺度制订法则的指点定见》国度人社部早已草拟终了，只待择机发布，媒体表露的信息已良多了。

按照媒体表露，文件中关在付出尺度的利用，分成三种环境：

一是定点医疗机构药品现实发卖的价钱等在付出尺度的，医保基金和参保人员均以付出尺度为根本付出费用；

二是定点医疗机构药品现实发卖的价钱低在付出尺度的，医保基金以付出尺度为根本付出费用，参保人员以现实发卖价钱为根本付出费用；

三是按药品通用名制订付出尺度的环境下，定点医疗机构向参保人员出售药品的价钱高在付出尺度的，医保基金仍以付出尺度为基准付出费用，在临床必须、患者知情赞成的条件下，参保人员以现实发卖价钱为基准，依照医保划定的小我分管比例付出费用。

假定某个药品的付出尺度为100元（假定中标价也是这个数）、医保基金报销付出80%、参保人员小我自付20%为例，第一种环境就不说了，在第二种环境下，假如病院议价后药品现实采购价钱为80元，则医保基金仍付出80元，参保人员付出16元，即医疗机构现实收到96元，可以红利16元；在第三种环境下，假如药企以�����hth.txt优良优价零丁订价为名，果断不降价，病院采购药品现实价钱为150元，则医保基金依然只付出80元，参保人员付出30元，即医疗机构现实收到110元，病院需要亏空40元。

列位医药企业留意了，经由过程以上阐发，大师应当清晰了，若医保付出尺度制订实行、病院二次议价周全铺开，在这类环境下，病院每议价每砍下一块钱，几近就是一块钱的净利润（固然依照医保付出比例核算），在这类好处驱动下，病院二次议价的动力会怎样样呢？

假如病院霸道议价砍价，作为药企，是降仍是不降呢？据领会，今朝在某些处所，已呈现，假如不返利病院就不回款，或病院直接依照开票价汇款90%乃至更低，其他不管了。

问题是，当医保付出尺度政策出台，全国各地慢慢实行以后，病院年夜面积最先二次议价，药企应当怎样办？是直接下降开票价，仍是经由过程返利情势变相下降价钱（像应对三明那样）？假如采纳返利的情势下降价钱，那末返利部门单据若何处置（帐做不服，除非病院给开票）？若为了不账务处置的麻烦，直接采纳降价开票（合适国度政策）。

那末问题来了：按照国度人社部等部委行将发布的《关在根基医疗保险药品付出尺度制订法则的指点定见》的划定，医保药品的付出尺度首要根据药品现实市场买卖价钱、数目等身分制订，也能够摸索引入同类药品价钱比力、其他地域价钱参考、药物经济学评价等身分和法子，经由过程加权平均、中位数或分位数等体例计较响应品规的平均价钱，并以此为根本肯定付出尺度。采纳返利情势让利给可以正当“二次议价”的病院，企业账务难以处置，采纳直接降价开票的情势让利给病院，却面对着被“下降医保付出尺度”的风险。

药企难办呀，请问列位药企的高管，特殊是主管营销的老总们，你们想好了吗？看来，医药企业本来的营销法则可能真的快行欠亨了！

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