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举世医药网 > 医药资讯 > 行业新闻 > 正文 中药打针剂成功率最低 医保构和的三个“套路”2017/7/21 来历：医药经济报 浏览数：

7月19日，人力资本社会保障部发布了36个医保构和成功的药品名单，与本年4月早前人社部发布的44个拟构和药品名单比拟，构和成功率到达81.8%。相较在卫计委2015年5个拟构和药品3个构和成功60%的构和成功率，医保构和药品数目和构和成功率都有所增加。

分类成功率

中药打针剂最低

8个没有构和成功的药品中，7个是打针剂。拟构和药品名单中共有25个打针剂，终究18个构和成功，构和成功率为72%。

没有构和成功的药品中，有3个中药打针剂，别离为云南腾药制药股分有限公司的心脉隆打针液、天津红日药业股分有限公司的血必净打针液和天津天士力之骄药业有限公司的打针用益气复脉（冻干）。拟构和药品名单中共有6个中药打针剂，终究3个构和成功，构和成功率为50%。

3个化学药没有构和成功，别离为南京绿叶思科药业有限公司的打针用紫杉醇脂质体、广东天普生化医药股分有限公司的打针用尤瑞克林和Patheon Inc.的波生坦片。此中波生坦片是医治WHOⅢ期和Ⅳ期原发性肺高压病人的肺动脉高压，或硬皮病引发的肺高压的罕有病药。拟构和药品名单中共有5个化学药打针剂，终究3个构和成功，构和成功率为60%。

2个没有构和成功的生物成品都是单克隆抗体，别离为Merck KgaA的西妥昔单抗打针液和Cilag AG的打针用英夫利西单抗（限克罗恩病）。拟构和药品名单中共有8个单克隆抗体，终究6个构和成功，构和成功率为75%。

三个套路

套路一 要想构和成功，必需降价

医保付出尺度价包罗根基医疗保险基金和参保人员配合付出的全数费用，即已包罗患者的自费费用，这意味医保付出尺度价为最高零售价。《国务院办公厅关在完美公立病院药品集中采购工作的指点定见》2015年7号文曾提到“对部门专利药品、独家出产药品，成立公然透明、多方介入的价钱构和机制。构和成果在国度药品供给保障综合治理信息平台上发布，病院按构和成果采购药品”。综合零差率政策，医保付出尺度价可视为最高零售价，和病院直接采购价。

2015年卫计委3个构和药品替诺福韦二吡呋酯、埃克替尼、吉非替尼降价幅度别离为67%、54%、55%。据人社部介绍，与2016年平均零售价比拟，36个构和药品的平均降幅到达44%，最高的到达70%，年夜部门进口药品构和后的付出尺度低在周边国际市场价钱。

近两年招标法则要求制药工业降价时会参考各省招标的最低价且会按期联动最低价作价钱调剂。经由过程连系2017年广东入市价和近五年全国最低价，与人社部发布的医保付出尺度价比力，可年夜致领会构和药品的降价幅度。

咸达数据V3.2发现，与今朝市场上最低价比拟，医治局部晚期或转移性非小细胞肺癌的罗氏制药的盐酸厄洛替尼片医保付出尺度价降价幅度最年夜，为65%。盐酸厄洛替尼片原是卫计委5个构和药品之一，但终究没有进入卫计委发布的名单中，本次年夜幅度降价估计参考了终究进入卫计委构和药品名单的竞品埃克替尼和吉非替尼价钱，埃克替尼终究构和价钱为66.62元（125mg/片），吉非替尼为235.8元（250mg/片）。

葛兰素史克的甲苯磺酸拉帕替尼片和江苏恒瑞医药股分有限公司的甲磺酸阿帕替尼片降价幅度别离为42%和37%，价钱别离为70元（250mg/片）和136元（250mg/片）。酪氨酸激酶按捺剂抗肿瘤药将进入医保付出尺度200元/片以下的年月，终端市场的价钱战行将最先。

同类顺应症竞争产物的医保价钱差别不会太年夜，如诺华的雷珠单抗打针液的医保付出尺度5700元/支，成都康弘的康柏西普眼用打针液为5550元/支。

复方黄黛片2013年之前的价钱都在每片4.8元以下，2014年最先采纳赠药政策，药品价钱有所上调（到13元/片以上），若参考2013年之前的价钱，医保付出尺度价与广东入市价/全国最低价将产生倒挂。

表1 医保付出价降价幅度参考

（信息来历：咸达数据V3.2）

套路二 进入构和目次要被限用？

卫计委3个构和药品替诺福韦二吡呋酯的医保限制规模为“限有勾当性乙型肝炎的明白诊断和查验证据”，埃克替尼和吉非替尼都被“限EGFR基因敏感突变的晚期非小细胞肺癌”。

此番36种构和成功的药品中，仅3个产物未被限制利用规模，为深圳信立泰的降血压药阿利沙坦酯片、阿斯利康医治精力割裂症的喹硫平缓释片、葛兰素史克医治抑郁症的盐酸帕罗西汀肠溶缓释剂片。

盐酸厄洛替尼片被“限EGFR基因敏感突变的晚期非小细胞肺癌”。同在卫计委构和药品名单终究退出的新基医药的来那度胺胶囊也进入了人社部医保构和成功的名单，降价幅度为38%，其医保限制规模为“限曾接管过最少一种疗法的多发性骨髓瘤的成年患者，并知足以下前提：一是每2个疗程需供给医治有用的证据后方可继续付出；二是由三级病院血液专科或血液专科病院医师处方；三是与硼替佐米结合利用不予付出”。

除顺应症和病院级别限制以外，36个构和成功的药品医保新增限制有：1）患者岁数，如雷珠单抗打针液和康柏西普眼用打针液都被限50岁以上湿性春秋相干性黄斑变性患者；2）处方医师天资，如打针用硼替佐米必需由三级病院血液专科或血液专科病院医师处方；3）付出数目有限制，如雷珠单抗打针液和康柏西普眼用打针液每眼累计最多付出9支，每一个年度最多付出4支，打针用黄芪多糖、银杏二萜内酯葡胺打针液和银杏内酯打针液单次住院最多付出14天。4）竞品之间联用不得报销，犹如被限制医治多发性骨髓瘤的来那度胺和硼替佐米，假如结合利用则不予付出。

套路三 医保付出尺度价为最高零售价，患者自付比例仍待各地制订

不管是卫计委3个构和药品，仍是人社部36个构和成功药品，终究都纳入了《国度根基�����hth.txt医疗保险、工伤保险和生育保险药品目次（2017年版）》（以下简称药品目次）乙类规模。

医保乙类非百分百付出比例报销，按照分歧品级病院，患者付出比例纷歧。《人力资本社会保障部关在将36种药品纳入国度根基医疗保险、工伤保险和生育保险药品目次乙类规模的通知》提到，根基医疗保险基金和参保人员的分管比例由各兼顾地域肯定。

截至2017年7月19日，咸达数据V3.2参考《上海部门药品集中采购后试行医保付出的品种名单和小我定额自大尺度》和福建省的《药品结合限价阳光彩购目次（第一批）和医保最高发卖限价和医保付出结算价》，阿斯利康制药的吉非替尼片250mg*10片/1板/盒，上海自大950元，福建省最高报销1414.8元（报销比例60%）；盐酸埃克替尼片125mg*21片/盒，上海自付570元，福建最高报销839.5元（报销比例60%）；富马酸替诺福韦二吡呋酯片300mg*30片/瓶，上海自付200元，福建最高报销294元（报销比例60%）。因而可知，上海和福建的尺度纷歧，福建省对卫计委3个构和药品的自付额度是按比例，患者自付比例为40%，较3月7日福建省曾发布的医保药品付出结算价制订原则的50%降落10%。上海的医保付出的患者自付额度是定额的。

咸达数据V3.2发现，贝伐珠单抗打针液和打针用曲妥珠单抗此前在上海发布的小我定额自付尺度高在人社部本次发布的医保付出尺度价，估计将来相干产物会作响应调剂。

表2 医保付出尺度和上海患者自大尺度比力

（信息来历：咸达数据V3.2）

36个医保构和成功药品的医保付出尺度有用期截至2019年12月31日，有用期满后依照医保药品付出尺度有关划定进行调剂。有用期内，若有同通用名称药品（仿造药）上市，人社部将与仿造药价钱程度联动调剂该药品的医保付出尺度；如呈现药品市场现实价钱较着低在现行付出尺度的，付出尺度也会从头调剂。

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