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举世医药网 > 医药资讯 > 行业新闻 > 正文 医保付出鼎新进入“2.0”阶段2017/7/13 来历：经济参考报 浏览数：

国务院办公厅近日印发了《关在进一步深化根基医疗保险付出体例鼎新的指点定见》（以下简称《定见》），提出2017年起周全奉行以按病种付费为主的多元复合付出体例。选择部门地域展开按疾病诊断相干分组（DRGs）付费试点。专家暗示，医保付出作为根基医保治理和深化医改的主要环节，将成为调理医疗办事行动、指导医疗资本设置装备摆设的主要杠杆。

人力资本和社会保障部医疗保险司司长陈金甫暗示，下一步将针对分歧医疗办事的特点，推动医保付出体例分类鼎新。对住院医疗办事，首要按病种、按疾病诊断相干分组（DRGs）付费，持久、慢性病住院医疗办事可按床日付费；对下层医疗办事，可按人头付费，积极摸索将按人头付费与慢性病治理相连系；对不宜打包付费的复杂病例和门诊费用，可按项目付费；摸索合适中医药办事特点的付出体例。

今朝，按病种付费在多地已有试点。《经济参考报》记者领会到，今朝江苏、云南、江西、天津等地都有部门县市或病院已实现按病种付费。如天津市首批按病种鼎新试点涵盖老年白内障、冠状动脉搭桥术、鞘膜积液、卵巢囊肿、结节性甲状腺肿、急性阑尾炎、腰椎间盘凸起症等常见的110个病种。据介绍，参保患者病种费用承担将整体下降30%。

“按照传统�����hth.txt的按项目收费，某个病人多利用了一个耗材、多服用了一颗药，收费就会纷歧样。”

专家注释：“而DRGs收付费鼎新后，病人得了一样的疾病，碰到一样的并发症等环境，将依照一样的体例处置，实施一口价的打包收费。”

上月初，国度卫计委召开了按疾病诊断相干分组（DRGs）收付费鼎新试点启动会，深圳和新疆的克拉玛依、福建的三明被列为三个试点城市。试点奉行的是我国自立设计的《全国按疾病诊断相干分组收付费规范》。

有业内助士流露，上述规范已成为国度尺度，诊断和操作层面，也在从规范到尺度的进程中。在鼎新实行的进程中，规范系统将动态调剂并慢慢完美。“固然尺度化和付出体例鼎新看似是一个鸡生蛋，蛋生鸡的课题，但最少，从付出体例入手，鼎新已具有了内涵动力。”他暗示，“从世界列国和地域实行的经验来看，DRGs不但是较为有用节制住院费用的东西，也是帮忙病院改变模式的主要手段。因为DRGs按照分组打包付费，超出跨越部门不再付出，这促使病院需要综合斟酌药品耗材和查抄等手段的需要性，更加邃密化的治理住院办事的本钱。”

清华年夜学就业与社会保障研究中间主任杨燕绥在接管《经济参考报》记者采访时暗示，130多年来，医疗费用第三方付出体例履历了三个变化结算：第一阶段即数目付费法(FFS);第二阶段即质量付费法(DRG);第三阶段即价值付费法(VBP)。今朝列国第三方付出最先存眷医疗质量，以“病种”和“病种分组”(DRG)作为付出单元，医保可以按照DRG数据制订权重和点数，由此构成付出尺度。杨燕绥暗示，DRGs是一种比力科学的医疗办事评价方式，但应用DRGs评价方式是有前提的，如同一的疾病编码、规范的病历首页和临场路径，和智能审核与监控系统等。

今朝，我国医保付出体例首要实施的是按办事项目付费，在我国良多地域临时不具有做DRGs的前提。可是，陪伴科技成长、增加的消费需乞降生齿老龄化趋向，医疗本钱将愈来愈高，付出能力是有限的，而医保付出是根基医保治理和深化医改的主要环节，是调理医疗办事行动、指导医疗资本设置装备摆设的主要杠杆。

人力资本社会保障部社会保障研究所医疗保险研究室主任王宗凡暗示，医保机构作为参保人的好处代表，有责任尽力监视医疗机构，在控费的同时，必需包管参保患者可以或许取得高质量的医疗办事，小我承担不增添乃至有所降落。另外，医保经办机构经由过程付出轨制鼎新，必需承当起积极增进医疗机构改变运行机制（自动节制本钱和提高办事效力）、医疗办事资本公道设置装备摆设（办事资本和办事操纵向下层活动）的功能，阐扬医保影响医改的根本性感化。

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