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举世医药网 > 医药资讯 > 行业新闻 > 正文 广州32种病报医保不设起付尺度 下月起实行2017/5/19 来历：年夜洋网-广州日报 浏览数：

从本年6月1日起，32个指定手术病种的门诊或住院费用，不设起付尺度，由职工医保兼顾基金按住院医疗费用的响应比例付出。32个指定病种包罗输卵管炎、直肠瘜肉、外痔等常见病。

这些门诊或住院医疗费用，不设兼顾基金起付尺度，由小我和兼顾基金按原住院结算起付尺度以上的分管比例进行付出。

日前，广州市人力资本和社会保障局、广州市财务局、广州市卫生和打算生育委员会结合发布了《关在展开广州市职工社会医疗保险指定手术单病种医疗费用结算工作的通知》，明白从本年6月1日起，32个指定手术病种的门诊或住院费用，不设起付尺度，由职工医保兼顾基金按住院医疗费用的响应比例付出。

32个指定病种费用相对不变

32个指定病种包罗乳房皮肤良性肿瘤、乳腺纤维囊性增生、输卵管炎、宫颈炎性疾病、宫颈瘜肉、结肠瘜肉、直肠瘜肉、取除输尿管支架、外痔等等。市人社局暗示，这32个指定病种是依照“临床诊疗路径规范，手术医治结果较切当、医治时候短，术后并发症产生率较低，费用相对不变，可在门诊或住院医治”的原则，连系定点医疗机构专家定见较集中、参保人员反应较强烈的病种环境，在确保医疗质量的条件下肯定的。

异地就诊以零散医疗费用报销

按照通知，职工医保参保人因患指定病种，在具有前提的定点医疗机构进行指定手术医治所产生的门诊或住院医疗费用，纳入职工医保兼顾基金付出指定手术单病种规模。这些门诊或住院医疗费用，不设兼顾基金起付尺度，由小我和兼顾基金按原住院结算起付尺度以上的分管比例进行付出。

指定手术单病种一样合用在重年夜疾病医疗津贴和弥补医疗保险。也就是说，指定病种属在兼顾基金付出规模医疗费用纳入兼顾基金年度最高付出限额费用�����hth.txt规模和职工重年夜疾病医疗津贴待遇规模；参保人员小我自付的医疗费用（不含超尺度费用）纳入职工弥补医疗保险待遇规模。

异地就诊参保人员进行指定手术单病种医治产生的根基医疗费用，按划定予以零散医疗费用报销。

经确认的超标费用由参保人全额承当

对参保人员自立选择并经本人或其家眷签名确认的跨越医疗保险办事举措措施规模和尺度的费用（简称超尺度费用，也就是自费项目），由参保人员全额承当；未经参保人员或其家眷签名确认的超尺度费用，由定点医疗机构全额承当。

定点医疗机构申报的指定手术单病种医疗费用不纳入年度总额节制指标，由医疗保险经办机构与定点医疗机构按月度人次平均限额结算体例进行按病种结算，实施“节余留用，超支不补”。合适划定的医疗费用等在或低在限额结算尺度的，按限额尺度结算；跨越限额结算尺度的，兼顾基金不予付出。

该通知自2017年6月1日起最先实行，有用期5年。

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