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举世医药网 > 医药资讯 > 行业新闻 > 正文 河南省审计厅对部门市、县根基医疗保险基金审计成果发布2017/6/2 来历：河南日报 浏览数：

医保基金兼顾级次低，部门医保兼顾区存在付出风险；医疗保险报销政策履行不到位；参保单元欠缴职工医保费环境仍然存在，洛阳市1700多家企业欠缴职工医保费2.4亿元……这是省审计厅对周口、洛阳、驻马店、开封2015年和2016年上半年的医疗保险基金（以下简称医保基金）利用环境审计时发现的问题。6月1日，省审计厅发布了这一审计成果。

成就：医疗保险系统加倍健全

县乡两级公立医疗机构打消药品加成

据领会，2016年8月至10月，省审计厅派出审计组对开封、洛阳、周口、驻马店等4个市本级和所属8个县区2015年和2016年上半年的医保基金进行了审计。审计的首要内容是城镇职工根基医疗保险（以下简称职工医保）、城镇居平易近根基医疗保险（以下简称城镇居平易近医保）、新型农村合作医疗（以下简称新农合）、城乡年夜病保险的政策轨制落实环境、鼎新办法推动环境和基金筹集治理利用环境。

审计成果注解，截至2016年6月底，四地域根基医疗保险轨制实现全笼盖，部门地域已归并实行了同一的城乡居平易近根基医疗保险轨制。所审地域全数实行了城乡年夜病保险轨制，笼盖约575.86万人。

截至2016年6月，所审地域依照县级公立病院综合鼎新的要求，打消了药品加成；各所属乡镇卫生院也已依照下层医疗卫生体系体例鼎新的要求，打消了药品加成。年夜部门兼顾区实现了省内异地就诊即时结算。

问题：医保政策未严酷履行

洛阳1757家企业一年半欠缴职工医保费2.4亿元

医保政策轨制落实方面，医保基金兼顾级次低，部门医保兼顾区存在付出风险。好比，截至2016年6月，驻马店市职工医保共有11个兼顾区未实施基金同一治理，兼顾级次较低。

个体处所村卫生室一般诊疗费未足额拨付。如开封市尉氏县新农合办公室未严酷履行村卫生室一般诊疗费每人次7元的津贴尺度，致使2015年少拨付村卫生室一般诊疗费津贴228.74万元。

相干医疗保险轨制未履行。如周口市市本级和郸城县，截至2016年6月还没有成立城镇居平易近医保门诊兼顾轨制。

开封市医疗保险报销政策履行不到位，少报销城乡年夜病保险合规医疗费用。

医保鼎新办法推动方面，医疗保险报销政策履行不到位；医疗机构未按划定经由过程集中采购平台进行药品和医用高值耗材采购；职工医保、城镇居平易近医保未周全实现省内异地就诊即时结算。

医保基金治理利用方面，参保单元欠缴职工医保费环境仍然存在。如洛阳市1757家企业2015年和2016年上半年总计欠缴职工医保费2.4亿元；个体处所医保基金存款未享受优惠利率；个体经办机构医疗保险费收入未和时足额上缴财务专户。

据领会，针对上述审计环境，审计机关已依法出具审计陈述和下达审计决议。对审计查出的问题，有关处所高度正视，积极整改。截至2016年12月底，已追回被套取欺骗、挤占调用和扩年夜规模支出等资金2175.77万元，拨付财务津贴资金273.37万元。其他问题正在进一步整改中。

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