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举世医药网 > 医药资讯 > 行业新闻 > 正文 处方外流趋向阐发：2020年或达8000亿范围2017/5/24 来历：动脉网 浏览数：

日前，国务院医改办发布《深化医药卫生体系体例鼎新2017重点工作使命》，处方外流这一议题再次被说起。在客岁的“病院不限制处方外流”根本上，本年处方外流将重点从零售药店端出力。

医改办提出，商务部、人社部、卫计委、食药监等医药监管部分协同，在全国规模内摸索零售药店分级治理，鼓动勉励连锁药店成长，摸索医疗机构处方信息、医保结算信息与药品零售消费信息互联互通、及时同享。

这意味着处方外流此前存在的医保对接不上、结算难和零售药店没法承接处方外流这一市场环境获得了正视，处方院外流转问题将成为本年“医改”推动的重点工作。是以，动脉网（微信：vcbeat）初拟了处方外流趋向陈述，对处方院外流转问题进行扼要会商。

1、院外处方流转是必定趋向

1.医药分隔年夜布景

从“医改”启动以来，“医药分隔”就是此中的重点内容。背后的缘由是我国公立医疗机构和人员的收入有很年夜部门来历在药品，以药品的收入抵偿医疗，存在来历不透明、分派不透明、监管不到位的环境，轻易滋长医药行贿、处方太重、医疗支出高档问题。

“医药分隔”的目标，就是要把药品收入从医疗机构的收入傍边剔除出去，堵截医药招投标、医疗机构、医护人员与药企和医药经销商之间直接的好处联系关系，成立诊疗和用药分隔运行的体系体例机制。

政策方面，可以追溯至2000年国务院医改办出台的《关在城镇医药卫生体系体例鼎新的指点定见》，该定见初次指出，医药应“分隔核算、别离治理、同一上交、公道返还”，意思是在病院内部弄两本账，药品收入按新的财会轨制零丁核算，同时，将药品出入节余上交卫生行政部分，同一缴存财务社会保障基金专户，经查核后兼顾放置，再公道返还给医疗机构。

但“医药分隔”在现实的操作进程傍边，也存在诸多问题，最直不雅的就是药品收入从医疗机构剥离以后，医护人员取得的受益与其劳务支出不匹配，缺少好处抵偿机制。在这类环境下，“医药分隔”又和提高医护人员待遇问题挂钩，逐步摸索出提高诊疗费、设立药事办事费等辅助手段。

本年4月最先履行的“北京医改”，就是医药分隔履行层面斟酌较为周全的一次测验考试。按北京市下发的《医药分隔综合鼎新实行方案》，其首要方针就是经由过程打消药品加成，设立医事办事费，到达改变公立医疗机构运行机制的目标，从而规范医疗行动。

北京医改的具体履行体例上，经由过程医药产物阳光彩购、医保控费等手段，下降药械、耗材的价钱和费用。而且，北京医改在价钱机制上成立了动态调剂机制，经由过程监管公立医疗机构运行本钱和收入布局的转变动态调剂药械耗材价钱和医事办事费价钱，既包管患者就诊购药整体本钱不至有年夜幅晋升，同时明白医护人员的劳务价值。

整体来看，“医药分隔”与公立医疗机构节制药占比、打消药品加成、医保控费等相互协同，使药品在公立医疗机构运行进程傍边由收入改变为本钱，倒逼公立医疗机构进行医药分隔鼎新。

2.处方外流相干政策

在实行“医药分隔”综合鼎新的进程傍边，处方外流或院外处方流转是此中一项重点内容，意即此前由病院药房承当的药品供给、药事办事等要逐步释放到以零售药店为主的其他药品畅通渠道，保障患者购药需求。

具体到相干政策上，监管层对处方外流的立场也是愈来愈开阔爽朗。从2014年的摸索“患者凭处方到医疗机构或零售药店自立购药新模式”对患者的鼓动勉励，到2015年的“制止病院限制处方外流”对病院的鞭策，到最新的2017年“医改”使命中“摸索医疗机构处方信息、医保结算信息与药品零售消费信息互联互通、及时同享”要出力打扫院外处方流转的系统性障碍。

“处方外流”相干政策一览

从政策的递进关系也可看出，监管层但愿经由过程实行处方外流到达医药分隔的目标，起首是调动患者的积极性，扫清处方外流的障碍，让患者可以自立决议到哪里买药。其次是经由过程医保对接、处方信息互联互通等体例晋升患者在社会药店或其他路子的购药体验，对病院药房构成本色上的“分流”。

2、处方外流对行业有何影响

1.药品畅通布局改变

处方外流以后，最直不雅转变就是药品零售渠道上的转变，此前以院内渠道为主的药品零售将逐步往社会药店、网上药店等渠道流转，这里可以看两组相干的数据。

起首是整体药品零售市场的范围，据中商财产研究院的数据，2015年国内药品终端发卖范围为1.38万亿，从三年夜终端来看，第一终端公立病院占比69%，第二终端零售药店终端占比22%，第三终端公立下层医疗终端占比9%，整体呈7：2：1的比例。

药品零售市场数据

就处方药市场而言，IMS的数据显示，2015年中国处方药市场范围约9900亿，约占药品总范围70%。就具体的渠道而言，因为处方药发卖必需依靠大夫开具的处方和医嘱，与整体药品市场比拟，处方药在院内发卖占比更高。IMS给出的2015年处方药市场三年夜渠道（病院、零售药店、第三终端）占比别离为77%、10%和13%。

依照行业对医药分隔进程中可以或许流出到院外的处方量的预估，年夜致的判定是将来5年内处方流出量约占整体处方量的1/5摆布，并显现较快增加。连系整体药品零售市场的范围增加，估计到2018年，处方外流将为零售药店带来跨越2500亿的增量；到2020年，处方院外购药将到达整体开方量的1/3，市场范围接近8000亿。

处方外流市场估计

2.处方外流对财产链上下流有何影响

需要留意的是，处方外流而至的市场范围转变其实不是一种“增量”，而是对原有药品畅通布局的重塑。既然触及重塑，那末就必然会致使财产联系关系方好处从头分派，从终端患者的角度来讲，也会迫使其改变诊疗和购药的法式。

我们按财产链从上到下阐发。对医药工业企业来讲，因为持久针对院内渠道做营销，构成了学术推行、医药代表为主的营销系统，假如发卖通路产生转变，其必需在段时候内就院外渠道推行做出响应的调剂。除顺应院外渠道的营销需要本钱投入以外，还牵扯到其已有营销团队的好处分派，并极可能由于内部的好处分派机制造成对市场转变的不和时应对，终究丢掉部门院外市场份额。

对医药畅通企业来讲，撇开配送模式为主的企业不谈，市场上年夜部门的企业仍是以纯销等体例为主，一旦处方外流，意味着其经手的市场份额将年夜幅缩水。这也将致使一些小型纯销企业面对经营坚苦，或追求归并。对在纯销通路下起到主要感化的医药天然人来讲，冲击可能更加致命，缘由在在其存在的营业逻辑断裂，市场已不在需要其作为营业链接点存在，其把握的医疗资本也不克不及转为更多的药品畅通量。

对医疗机构来讲，顶层触及的斟酌是把不透明的药品额外好处砍失落，可是砍失落以后很难在短时间内另以行政手段的体例提高其待遇，即便是经由过程设立医事办事费、诊疗费等体例抵偿，可是较原本的药品收入来讲，会有年夜幅缩水。同时，医药分隔辅助政策如节制药占比、零差价、两票制等办法将使灰色行动加倍掉去保存泥土，进一步紧缩好处空间。

对患者而言，本来就诊购药的一站式流程被分化至两头，很轻易造成体验上的割裂。响应的，患者在院外渠道拿药时可能更多会斟酌药品的正规平安，和一旦产生变乱由谁担责的问题。院外渠道购药相较在院内而言，还存在专业办事度不足的问题。这些都是患者选择院外渠道购药的阻力，并将持久存在。

3、若何承接处方外流

1.零售药店若何承接处方外流

从国务院的相干计划也能够看出，零售药店将成为处方外流的承接主体，假如承接顺遂的话，数年以内，零售药店范围将显现倍增，这对零售药店来讲无疑是庞大利好动静。

我国零售药店范围和增加率（数据来历：中商研究院）

从零售药店的范围数据也可知，曩昔五年间虽然市场范围处在延续增加傍边，但增速已较岑岭时有年夜幅下滑，零售药店急需找到新的增加点以应对增加乏力的疲态。

从我国零售药店的成长形态来看，存在几年夜问题。其一是市场连锁率低，国度食药监总局的统计显示，2015年末全国药品零售连锁企业数目为4981家，零售连锁企业门店20.4万家，单体药店数目为24.3万家，连锁率为45.5%。连锁率低意味着没法范围化运营，在本钱节制、整体质量把控上缺少范围效应。

其二是市场集中度低，缺少全国性龙头。数据显示，2015年我国十强连锁药店营收总额在零售行业中占比仅为17.04%，同业对照的话，医药畅通行业前三强的市场范围就占到市场总范围近1/3。

其三是专业化办事不足，最直不雅的表现就是药师数目的缺口。据国度食药监局执业药师资历认证中间发布的数据，截至2016年12月31日，全国执业药师注册人数为342109人，在社会药店和医疗机构中注册的执业药师有303329名，平均每万生齿仅为2.2人。以全国44万家药店计较，每家药店平均具有的执业药师数目还不到1个，意味着患者没法在药店享遭到专业的药事办事。

针对患者担忧药品不正规、用药不平安的问题，零售药店也需在供给链保障、品牌扶植方面发力，以知足患者的办事需求。

别的，DTP药店作为零售的一种立异模式，在承接处方外流的进程傍边有必然的优势。但在投入本钱、天资要求、专业办事也较一般药店有更高的需求，零售药店选择由DTP药房入局处方外流，应当在投入与产出之间综合权衡。

整体而言，处方外流将为零售药店带来庞大的机遇，可是零售药店也应在延续优化本身，包管软硬实力兼具，具体的品类上，慢性病、常见疾病用药是很好的切入角度。

2.互联网医疗若何承接处方外流

除线下的零售药店以外，互联网医疗也会在处方外流的进程傍边受益，如医药电商、医药O2O、互联网病院相干财产方。

该判定成立的前置身分是“长途医疗”和“电子处方”的敏捷推行和普和，此两种变化解决了互联网医疗企业缺少医疗资本和没法取得处方的问题，经由过程接入长途医疗路径，联网的大夫可以便捷地为患者进行复诊、随诊、康复等诊疗办事，同时开具电子处方，把分隔的医药互动关系重新串连起来，包管了就诊购药体验上的持续。

从已实行的案例来看，既有当局主导的分级诊疗和电子处方试点，也有互联网医疗公司、医药电商公司追求构建的“闭环”。我们汇集了几个案例，供大师阐发具体的操作模式。

固然，在以上案例傍边也存在良多问题，好比长途诊疗没法切确判定患者的病症环境，处方量上欠好节制，大夫为疗效考量，极可能多开药、下重药，造成处方过量的环境，别的，在这类较有指向性的合作两边中，亦有可能存在好处联系关系的环境，滋长近似在医药行贿的灰色行动。

处方外流对互联网医疗、医药电商、医药O2O企业来讲影响其实不一致，互联网医疗需要供给医患沟通的平台和电子处方的天资，线下药店、医药电商、O2O才是终究的药品供给方。在这个进程傍边，互联网医疗（互联网病院）拿到的供给医患沟通平台的收益，线下药店、医药电商、医药O2O取得的是药品售卖的收益，虽然此刻部门企业有做“医药闭环”的趋向，但仍是应当厘清几者分歧的好处来历，由于对年夜规模铺开的在线诊疗+购药的行动来讲，并不是单一企业可以或许完全笼盖。

综合来看，处方院外流转是政策鞭策下药品畅通布局的一次年夜改变，触及药品畅通的各个环节，事关财产联系关系方亲身好处，应提早结构以应对转变。

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