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举世医药网 > 医药资讯 > 行业新闻 > 正文 “两票制”全线开闸 江浙沪何故滞后？2017/3/27 来历：医药经济报 浏览数：

距1月19日国度卫计委新闻发布会解读《关在在公立医疗机构采购药品采购中奉行“两票制”的实行定见（试行）》（国医改办发（2016）4号，以下简称“国医改办4号文”）已过两月。

纵不雅各地履行环境，除少数省分动作不明外，年夜大都省分都以正式或非正式（网传版）的政策文件转达出该区域药品购销“两票制”的实行规模、推动进度和履行划定等。

总览

政策面全力护航

国务院2月9日发布的《关在进一步鼎新完美药品出产畅通利用政策的若干定见》（国办发（2017）13号），触及三年夜范畴共17条定见，可谓药品年度工作重点。此中，在药品畅通范畴，13号文再为“两票制”加码，明白指出“奉行药品购销‘两票制’，争夺2018年在全国推开”。

事实上，自客岁4月国务院26号文提出“综合医改试点省分要在全省规模内奉行‘两票制’”以来，国度高层对其奉行立场已然明白。2017年头，央视火力全开，以三波专题新闻聚焦药价和医改，从《高回扣下的高药价》到《向高价医疗耗材说不》，再到《“三医联动”向医疗痼疾开美金》，央视为公众宣扬了福建三明模式所摸索的“两票制”，也为2017年“两票制”的周全推开做好铺垫。

将时候线拉长就不难发现，从2006年广东药品招采文件中的好景不常，到厥后医改明星省分福建多年来的成功实践，在医改步入深水区确当下，“两票制”已不单单是完美药品购销轨制的一项办法，也不局限在某些畅通乱象催生的监管法子，而是三医联动鼎新的主要冲破口，被寄与厚望。

试点省分晒进度

在国度版实行定见（国医改办4号文）出台之前，很多省分就最先了对“两票制”的摸索。医改标杆省分安徽率先垂范，自2016年11月起就在省内所有公立医疗机构推开两票制。今朝来看，“两票制”已根基进入其余各医改试点省分的推动时候表。

11个医改省分中，除福建外，安徽、陕西、青海、重庆均发布了正式版的“两票制”实行定见。

整体上看，各省奉行进度纷歧，推动标准也存在必然弹性，但根基原则与国度版定见连结一致。

好比，大都省分将药品出产企业（团体）设立的仅发卖本企业（团体）药品的全资或控股经营企业视同出产企业，而且年夜多强调“全国仅限1家”，但安徽、青海的实行定见中并没有独一性的唆使。

别的，各省政策都或多或少赐与医疗机构和工商企业过渡期。如西部省分偏向在分步实行“两票制”，先由城市三级公立病院推开，再扩大到二级和下层医疗机构；还湖南等一些省分如赐与企业营销转型、财政处置、渠道合并的缓冲时候。

聚焦

江浙沪慢半拍

从今朝医改试点省分“两票制”的进展环境看，江苏、浙江、上海“两票制”奉行滞后特别值得存眷。笔者阐发缘由以下：

江苏：制药年夜省决议计划谨慎

江苏自己是用药年夜省，按照中国卫生统计年鉴的数据，2015年江苏病院药品总费用以678.2亿元排名全国第二。同时，江苏也是当之无愧的制药年夜省，2015年江苏省医药财产产值冲破4000亿元年夜关，到达4170.2亿元，占全国比重接近1/7，居全国第二位，此中化学药剂、医疗器械范围已成长为国内首位。江苏省不但有扬子江、恒瑞、正年夜晴和、豪森等市场表示和立异实力双优的制药主干企业雄踞，更有近350家成长型药企以GMP经由过程率100%、新药申请数、临床批件数、获批上市数名列全国前茅的优良成就作为强势后备。

“制药年夜省”和“用药年夜省”的两重脚色也决议了该省在医药政策制订上，不管是定见收罗、仍是实行规模和体例简直定，都面对加倍扑朔迷离的好处衡量。“两票制”下，该省诸多纳税年夜户的营销转型、财政处置能力都面对挑战，是以江苏在“两票制”政策上最早响应、积极亮相，但推动时力图稳妥谨严也在情理当中。

浙江：“三流合一”购销平台先行

浙江早在2015年就掀起过“一票制”相干的政策风浪。2015年5月8日浙江省卫计委发布《关在立异全省药品集中采购机制的定见（收罗定见稿）》，文件一经问世便引发业界一片哗然。

除药品价钱全国最低价联动、带量采购议价等狠恶杀价行动外，还明白自2015年7月起正式启动药品集中采购相干鼎新，鼎新焦点是经由过程构建信息流、商流、资金流“三流合一”的网上药品集中采购买卖平台，从而规范药品采购行动，实现当局和社会对药械购销的全进程监控。同时，“三流合一”平台为“两票制”乃至“一票制”�����hth.txt供给了手艺运作层面的有力支持，而“一票制”又直接要挟到泛博医药贸易企业的保存空间，关乎生死问题也恰是该文件发布之初争议之地点。

从招标层面看，浙江继2015年1月以药品买卖价钱确认体例进行过第二批药品采购以后再无年夜标，而该项以10%降价为门坎，并按销量排名进行阶梯性降价的第二批招标仅针对在省内有配送记实的药品，并未给新上市药品入围机遇。据业内所传，浙江正酝酿对新上市药品和无买卖记实药品的第三批招标，而本次招采将陪伴“两票制”的相伴履行。

综上所述，从最近几年来浙江药品招采相干政策和实践可以看出，浙江当局对规范医药采购行动和下降药械采购价钱的决心十分较着。从这个意义上讲，上述“三流合一”平台的搭建作为该省药品采购鼎新的主要内容，先行在“两票制”政策的出台也是理所应当。

上海：GPO与“两票制”左右开弓

与浩繁医改试点省分相较，上海的医改行动以稳妥著名在业界。以公立病院打消药品加成为例，上海分三个阶段打消，别离在2015年12月、2016年9月、2017年2月各打消5%，时代陪伴各类医疗办事费用的晋升。而在药品供给保障鼎新方面，上海以药品团体采购（GPO）为抓手，以价钱为导向，经由过程降价挤出药品畅通环节中的水份，既能让利在平易近，又能调动会员病院的积极性。

在“两票制”推动方面，上海虽无正式文件发布，但当局、行业协会、企业已召开屡次座谈会。值得一提的是，上海122家医药贸易企业中，上药与国控共占有约80%的市场份额，下层笼盖均较完美，是以，即便上海“两票制”法则下下层配送可多开一票，但在上药国控占据之下，浩繁中小型贸易所要面对的保存逆境尤其显著。在推动时候表方面，据业内助士流露，上海“两票制”文件将在2017年4月出台，出台即履行，上药国控先行共同阳光平台做信息对接，2017年末前全市周全实行两票制。

可以说，2017是上海医药购销鼎新行动落地之年，跟着GPO会员单元慢慢获得增值税一般纳税人天资，GPO将与“两票制”相伴实行，估计药品贸易企业集中度也将晋升。

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