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举世医药网 > 医药资讯 > 行业新闻 > 正文 三部委结合印发《关在增强根基医疗保险基金预算治理阐扬医疗保险基金控费感化的定见》2017/2/21 来历：医谷 浏览数：

日前，财务部、人社部、国度卫计委结合发布《关在增强根基医疗保险基金预算治理阐扬医疗保险基金控费感化的定见》。定见指出，各兼顾地域要严酷依照“以收定支、出入均衡、略有节余”的原则编制出入预算。按照缴费基数（或缴费尺度）、缴费率、参保人数等身分，周全、正确、完全编制根基医疗保险基金收入预算。原则上不该编制昔时赤字预算，不得编制基金积年累计节余赤字预算。除根基医疗保险待遇支出、用在年夜病保险支出、转移支出、上解上级支出、津贴下级支出外，原则上不该编制其他支出预算。确需编制其他支出预算或编制预算时需动用积年累计节余填补昔时支出的，需合适社会保险基金财政轨制有关划定，并作出具体申明，报同级人平易近当局审批。

再具体履行进程中，定见要求实行全程及时监控。各兼顾地域要依照国度同一计划和摆设，完美医疗保险信息系统，对定点医疗机构医疗费用实施事条件醒、事中监控、过后审核的全程及时监管。重点对药品、高值医用耗材利用环境和年夜型医用装备查抄等医疗行动进行跟踪监测评估，和时发现背规行动，并根据《社会保险法》、《执业医师法》、《医疗机构治理条例》等有关法令律例和定点和谈对相干医疗机构和医务人员做出响应惩罚，增进诊疗行动规范，避免产生不公道医疗费用支出。

周全鼎新付出体例。各兼顾地域要连系当地现实，周全实行以总额预算为根本，门诊按人头付费，住院按病种、按疾病诊断相干分组（DRGs）、按床日付费等多种体例相连系，顺应分歧人群、分歧疾病和医疗办事特点的复合付出体例，慢慢削减按项目付费，将付出体例鼎新笼盖所有医疗机构和医疗办事。充实阐扬根基医疗保险鼓励束缚和节制医疗费用不公道增加感化，增进医疗机构和医务人员自动节制本钱和费用，提高医疗资本和基金利用效力，从泉源上减轻参保人员医药费用承担。

各兼顾地域要按要求制订出台周全推动根基医疗保险付出体例鼎新实行方案，要对付出体例鼎新结果进行按期评估，并和时改良完美。各省级人力资本社会保障、卫生计生部分要经由过程设立专家库、鼎新案例库等体例，增强对兼顾地域的指点。

同步推动配套鼎新。依照国务院同一摆设，鼎力鞭策医保、医疗、医药“三医”联动鼎新，加速推动公立病院和下层医疗卫生气构体系体例机制鼎新，鼎新医疗办事价钱构成机制，制订医疗保险药品付出尺度，鼎力整理药品出产畅通秩序，采纳综合办法，有用节制医疗费用不公道增加。

查核指标

关在增强根基医疗保险基金预算治理阐扬医疗保险基金控费感化的定见

财社[2016]242号

各省、自治区、直辖市财务厅（局）、人力资本和社会保障厅（局）、卫生计生委，财务部驻各省、自治区、直辖市财务监察专员处事处：

我国根基医疗保险轨制自成立以来，笼盖规模不竭扩年夜，保障程度慢慢提高，在保障参保人员根基医疗需求、提高大众健康程度等方面阐扬了主要感化，但也面对医疗费用不公道增加、基金运行压力增年夜等问题，存在中持久不成延续的风险。不公道增加的医疗费用部门抵消了当局投入的结果，加重了社会和小我承担。为增强根基医疗保险基金出入预算治理，节制医疗费用不公道增加，减轻小我承担，确保根基医疗保险轨制和基金可延续运行，按照《预算法》、《社会保险法》和国务院有关划定，现提出以下定见。

�����hth.txt 1、增强根基医疗保险基金出入预算治理

（一）科学编制出入预算。各兼顾地域要严酷依照“以收定支、出入均衡、略有节余”的原则编制出入预算。按照缴费基数（或缴费尺度）、缴费率、参保人数等身分，周全、正确、完全编制根基医疗保险基金收入预算。处所各级财务部分要依照划定足额放置行政事业单元加入根基医疗保险单元缴费支出预算；要依照不低在国度划定尺度和中心和处所分管比例，足额放置当局对城乡居平易近根基医疗保险参保居平易近的津贴支出预算。综合斟酌之前年度支出范围、当地医疗费用程度、医疗费用节制方针、参保人员春秋布局、享受待遇人数、待遇政策调剂等身分编制年度支出预算。原则上不该编制昔时赤字预算，不得编制基金积年累计节余赤字预算。除根基医疗保险待遇支出、用在年夜病保险支出、转移支出、上解上级支出、津贴下级支出外，原则上不该编制其他支出预算。确需编制其他支出预算或编制预算时需动用积年累计节余填补昔时支出的，需合适社会保险基金财政轨制有关划定，并作出具体申明，报同级人平易近当局审批。各地要在做好年度预算工作根本上，按照国度关在社会保险基金预算和中期财务计划具体摆设和放置，连系处所中期财务计划，做好根基医疗保险基金中期出入测算工作。

（二）依法足额征收保费。各兼顾地域要进一步扩年夜根基医疗保险笼盖规模，确保应保尽保。要增强和规范职工根基医疗保险费征收治理，做好缴费基数审定和平常考核等工作，确保依法按时足额征收职工根基医疗保险费。要依照不低在国度划定的尺度足额征收城乡居平易近根基医疗保险小我缴费，慢慢成立小我缴费尺度与城乡居平易近可安排收入相跟尾机制，稳步提高小我缴费占整体筹资的比重。兼顾地域财务部分要按划定和时将各级财务放置的城乡居平易近根基医疗保险津贴资金拨付至社会保险基金财务专户。加年夜监视查抄力度，进一步提高征收率，杜绝背规缓缴、减免和拖欠等行动，确保应收尽收。

（三）规范小我账户支出。增强职工根基医疗保险小我账户支出治理，小我账户原则上不得用在非医疗支出。慢慢优化统账布局，提高兼顾基金共济和付出能力。同步鼎新门诊费用付出体例，展开门诊费用兼顾，慢慢提高门诊年夜病和慢性病保障程度，确保参保人员门诊保障程度不下降。

（四）完美待遇付出政策。根基医疗保险待遇尺度要与筹资程度和本地经济成长程度相顺应。提高根基医疗保障程度不该跨越根基医疗保险基金承受能力。在确保基金出入均衡的条件下，公道提高根基医疗保险报销封顶线，周全实行城乡居平易近年夜病保险和重特年夜疾病医疗救助，切实落实各项轨制保障责任，做好政策跟尾，构成轨制协力，稳步提高峻病保障程度，减缓因病致贫、因病返贫。连系推动分级诊疗轨制扶植，完美参保人员在分歧层级医疗机构就诊的不同化付出政策，充实阐扬根基医疗保险付出政策的指导束缚感化，增进患者有序活动。恰当提高下层医疗卫生气构政策规模内医疗费用报销比例，对合适划定的转诊住院患者可以持续计较起付线。公道拉开下层、县级和城市年夜病院间报销程度差距，指导参保患者有序救治，削减无序就诊酿成的没必要要支出。

（五）对峙基金精算均衡。处所各级人力资本社会保障、卫生计生、财务等部分要展开根基医疗保险基金中持久精算，并在每一年6月底前完成上年度精算陈述。参考精算成果，和时完美当地区根基医疗保险实行法子，确保基金精算均衡。

2、严酷根基医疗保险基金预算履行

（一）严酷出入预算履行。根基医疗保险基金预算应严酷依照核准的预算和划定的法式履行，不得随便调剂。根基医疗保险经办机构应按划定陈述预算履行环境。在履行中因非凡环境需要增添支出或削减收入，该当编制根基医疗保险基金预算调剂方案，按社会保险基金预算调剂法式经核准后履行。

（二）实行全程及时监控。各兼顾地域要依照国度同一计划和摆设，完美医疗保险信息系统，对定点医疗机构医疗费用实施事条件醒、事中监控、过后审核的全程及时监管。重点对药品、高值医用耗材利用环境和年夜型医用装备查抄等医疗行动进行跟踪监测评估，和时发现背规行动，并根据《社会保险法》、《执业医师法》、《医疗机构治理条例》等有关法令律例和定点和谈对相干医疗机构和医务人员做出响应惩罚，增进诊疗行动规范，避免产生不公道医疗费用支出。

（三）做好相干信息表露。推动根基医疗保险基金预算和履行环境向社会公然。根基医疗保险经办机构要按划定公然参保人员医疗保险待遇政策和享受环境等信息，接管社会各界的监视。定点医疗机构要按划定和时公然病院出入环境、医药价钱、次均门诊和住院费用、首要病种例均费用等信息，各级卫生计生、人力资本社会保障等部分要对各定点医疗机构费用指标进行排序，按期发布排序成果。

3、实行根基医疗保险付出体例鼎新

（一）周全鼎新付出体例。各兼顾地域要连系当地现实，周全实行以总额预算为根本，门诊按人头付费，住院按病种、按疾病诊断相干分组（DRGs）、按床日付费等多种体例相连系，顺应分歧人群、分歧疾病和医疗办事特点的复合付出体例，慢慢削减按项目付费，将付出体例鼎新笼盖所有医疗机构和医疗办事。充实阐扬根基医疗保险鼓励束缚和节制医疗费用不公道增加感化，增进医疗机构和医务人员自动节制本钱和费用，提高医疗资本和基金利用效力，从泉源上减轻参保人员医药费用承担。各兼顾地域要按要求制订出台周全推动根基医疗保险付出体例鼎新实行方案，要对付出体例鼎新结果进行按期评估，并和时改良完美。各省级人力资本社会保障、卫生计生部分要经由过程设立专家库、鼎新案例库等体例，增强对兼顾地域的指点。

（二）成立质量节制机制。完美办事和谈治理和定点医疗机构查核法子，在周全鼎新付出体例的同时，成立健全对定点医疗机构办事数目和质量的查核评价机制。顺应分歧付出体例的特点，完美查核法子，并将查核成果与基金付出挂钩，避免医疗机构为节制本钱推委病人、削减需要办事或下降办事质量。

（三）成立鼓励束缚机制。成立健全“节余留用、公道超支分管”的鼓励束缚机制，鼓励医疗机构提高办事效力和质量。实施按病种付费、按人头付费、按床日付费等付出体例的地域，医疗机构现实产生费用低在商定付出尺度的，节余部门由医疗机构留用；现实费用跨越商定付出尺度的，超越部门由医疗机构承当，对公道超支部门，可在协商构和根本上，由医疗机构和医疗保险基金分管。

（四）成立构和协商机制。兼顾地域人力资本社会保障、卫生计生、财务等相干部分应指点根基医疗保险经办机构与定点医疗机构成立构和协商机制，鼓动勉励参保人员代表介入构和协商进程。付出体例鼎新方案要确保医疗保险基金可承受、大众承担整体不增添、医疗机构有鼓励。对峙公允、公道、公然，要确保定点医疗机构介入付出体例鼎新方案制订和实行全进程。

（五）同步推动配套鼎新。依照国务院同一摆设，鼎力鞭策医保、医疗、医药“三医”联动鼎新，加速推动公立病院和下层医疗卫生气构体系体例机制鼎新，鼎新医疗办事价钱构成机制，制订医疗保险药品付出尺度，鼎力整理药品出产畅通秩序，采纳综合办法，有用节制医疗费用不公道增加。

4、增强查核传递和组织实行

（一）成立绩效查核机制。各地要增强对根基医疗保险经办机构的绩效查核，将预算编制、费用节制、办事质量等纳入查核规模，促使其工作重心从审核报销向费用节制、增强出入预算治理、提高办事质量转移。鼓动勉励各兼顾地域摸索成立与根基医疗保险经办机构工作绩效挂钩的鼓励机制。

（二）成立表彰传递机制。“十三五”时代，财务部、人力资本社会保障部、国度卫生计生委将结合对各地增强出入预算治理、推动付出体例鼎新、节制医疗费用不公道增加等环境进行查核（查核指标见附件），对工作推动快、成效好的省分予以传递表彰，对工作进度滞后的省分予以传递攻讦。将传递查核内容纳入财务部驻各省（区、市）财务监察专员处事处审核规模。

（三）做好组织实行工作。各地要充实熟悉增强根基医疗保险基金预算治理、节制医疗费用不公道增加的主要性和紧急性，将此项工作作为此后一段时候完美医疗保险轨制、深化医药卫生体系体例鼎新的重点使命抓好落实。要明白各自职责，增强协同共同，和时研究解决重年夜问题，构成工作协力。要增强政策解读和舆论指导，妥帖回应社会关心，争夺各方理解和撑持。省级财务、人力资本社会保障、卫生计生等部分要增强对兼顾地域的指点，按要求向财务部、人力资本社会保障部、国度卫生计生委等部分报送根基医疗保险基金运行和节制医疗费用不公道增加等有关环境。本定见自2017年1月1日起实施。

财务部 人力资本社会保障部 国度卫生计生委

2016年12月29日

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