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举世医药网 > 医药资讯 > 行业新闻 > 正文 医药、医保、医疗 “三医联动”进度几何？2017/2/6 来历：医药经济报 浏览数：

作为包括中国医药政策的主题，2016年已做了良多结构，但短时间内或仍然难见成效

近几年医改热词无疑都离不开“三医联动”。但直到2016年3月，这个词才第一次被写入当局工作陈述，在这前后召开了屡次以此为焦点的高层会议。

高层的力推使得“三医联动”成为将来几年深化医疗卫生体系体例鼎新的工作重点，2017年的重点医改政策也根基全数可归入“三医”。那末，“三医联动”相干的焦点政策今朝进展若何？2017年哪些有望“达标”？

医保：五个要害点进度与看点

2016年6月，人社部印发《关在积极鞭策医疗、医保、医药联动鼎新的指点定见》，这是人社部初次发文要求鞭策“三医联动”，同时也确立了医保在“三医联动”中的焦点地位。这是医保笼盖面和医疗费用付出比例到达必然水平以后的天然成果。

事实上，方才曩昔的2016年，医保范畴发布了几个较年夜的政策，那末今朝进度若何？

“两保合一”

2016年1月，国务院发布了《关在整合城乡居平易近根基医疗保险轨制的定见》，正式提出推动城镇居平易近医保和新农合轨制整合，要求各省（区、市）在6月底前对整合城乡居平易近医保作出计划和摆设，在12月底前出台具体实行方案。

从今朝进度来看，绝年夜大都的省（区、市）均已出台整合方案，此中部门省（区、市）已完成了整合。临时未出台整合方案的省（区、市）中，部门省分其实早已最先整合工作，如江苏、安徽等。

“两保合一”以后，目次归并，按照“就高不就低”的原则，原参保人员的用药规模、报销程度等将整体增添，进而带来市场扩容的机遇。

在治理权上，年夜部门省分明白“两保合一”后权归人社部分（陕西除外）。这也加年夜了人社部分在医改中的话语权，或使“三医联动”中一些相干政策的推动更加顺畅。

医保目次调剂

2016年9月底，人社部就《2016年国度根基医疗保险、工伤保险和生育保险药品目次调剂工作方案（收罗定见稿）》公然收罗定见。

上一次目次的调剂是2009年，估计此次调剂将新增300多种药物。

今朝，调剂工作方案的正式稿应早已完成，但没有公然挂网；目次的遴选也已完成，但终究版的目次临时还没有发布。

医保付出尺度

2016年11月底，一份由人社部和卫计委结合印发的《关在根基医疗保险药品付出尺度制订法则的指点定见（收罗定见稿）》流出。在从第76届全国药品买卖会论坛上传来动静，付出尺度有望与新版医保目次一路出台。

从流出的收罗定见稿来看，医保付出尺度在完成一致性评价之前，按商品名制订；在完成一致性评价后，原则上按通用名制订。医保付出尺度的首要参考身分是药品现实市场买卖价钱。从试点地域的环境来看，全国最低价是首要的参考价钱。

从收罗定见稿中的付出法则来看，将促使病院利用低在或等在医保付出尺度的药品。

医保付出体例鼎新

医保付出体例鼎新已屡次呈现在年度医改重点工作使命中。在2016年之前，各地医保付出体例鼎新首要做的是相对简单的总额预支。2016年，鼎新的首要体例最先向按病种付费转移。今朝各试点地域的鼎新方案和不竭发布的临床路径都可以窥得一二。

国度药价构和

2016年5月20日，首批国度药品价钱构和成果出炉，3种构和药品降价幅度最高到达了67%。文件要求各地和时做好构和药品集中挂网和与相干医保政策的跟尾。构和成果发布后至今，已有26省分将构和药品纳入各类医保合规费用规模。

此后经由过程构和降价进入医保的品种可能会愈来愈多。

医疗：公医鼎新深水区铺垫�����hth.txt已成

“三医联动”要改变的焦点问题现实上是医疗，即公立病院鼎新。从终究目标来看，就是要经由过程“三医联动”深化医改，进而改变公立病院运行机制，改变大夫的“处方行动”。

医改试点扩容

2016年5月，第二批综合医改试点省和第四批医改试点城市发布，此中试点省从4个增添至11个，试点城市新增100个，笼盖全国三分之二的区域。年底又传出动静，称广东等四省有望纳入第三批试点省，届时全国一半的省分都成为鼎新试点。

分级诊疗

分级诊疗也是2016年的新重点，8月全国卫生与健康年夜会上初次将“分级诊疗”定位为5项根基医疗卫生轨制之首。同时，国度卫计委发布《关在推动分级诊疗试点工作的通知》，肯定北京市等4个直辖市、河北省石家庄市等266个地级市作为试点城市展开分级诊疗试点工作。

另外，2016年6月国务院医改办发布《关在推动家庭大夫签约办事的指点定见》，要求2016年在医改试点城市展开家庭大夫签约办事；到2017年，家庭大夫签约办事笼盖率到达30%以上，重点人群签约办事笼盖率到达60%以上。

成立家庭大夫轨制作为分级诊疗的此中一项重点工作，对终究分级诊疗的实现能起到要害感化。

在分级诊疗不竭推动的进程中，医药市场将逐步往下层医疗机构倾斜，全部市场款式将呈现庞大的转变。

医疗收费鼎新

在打消药品加成、下降药占比的进程中，理顺医疗办事价钱是“腾笼换鸟”的主要一环。2016年7月，国度发改委、卫计委、人社部、财政部四部委发布《推动医疗办事价钱鼎新的定见》，要求到2020年，慢慢成立以本钱和收入布局转变为根本的价钱动态调剂机制，根基理顺医疗办事比价关系；推动医疗办事订价体例鼎新，扩年夜按病种、按办事单位收费规模。

2017年1月，国度发改委网站发布《关在推动按病种收费工作的通知》，公布在2011年试点根本上，进一步扩年夜规模，对320个病种实施按病种收费，并明白给出实行时候表——城市公立病院综合鼎新试点地域2017年末前实施按病种收费的病种不克不及少在100个。

按病种收费将与医保付出体例鼎新一路，将完全药品酿成医疗的本钱，而非利润来历。

另外，为了让医疗办事价钱有更多的调剂空间，药品的价钱可能还会进一步被紧缩。

节制医疗费用增幅

对公立病院而言，节制医疗费用增幅已是良多年的工作了，控费的方针也每一年调剂一次，2016年《关在尽快肯定医疗费用增加幅度的通知》中要求，力争到2017年末医疗费用增加幅度降到10%以下。

与此相干的，还对药占比的节制（试点城市到2017年降到30%），和对辅助药物的节制（文件只称“重点监控药品”）。

总而言之，公立病院的整体医疗费用的增加速度会进一步放缓，并且在药占比节制、打消药品加成、理顺医疗办事价钱等多项政策的整体感化下，医疗费用的布局将产生转变。如斯一来，公立病院的药品市场范围将可能呈现负增加的场合排场。

医药：政策鼎新贯串全财产链

自2009年新医改启动以来，在医药范畴的相干鼎新办法一向较多，也是以被诟病“医改”变“药改”。但此前的“药改”政策更多的是在采购环节，而最近则是贯串从研发、出产、采购、畅通、利用全部财产链条。

研发——“一致性评价”刷屏

在履历了2015年的临床数据核对后，2016年对研发环节而言，政策的主题几近都被“一致性评价”给占据了。

2016年3月，国务院发布《关在展开仿造药质量和疗效一致性评价的定见》，随后CFDA陆续公然发布了17份重点文件。

2016年12月30日，中心周全深化鼎新带领小组第三十一次会议审议经由过程了《关在进一步鼎新完美药品出产畅通利用政策的若干定见》，提出要严酷药品上市审评审批轨制，加速推动药品质量和疗效一致性评价，有序推动药品上市许可持有人轨制试点。

2017年1月，国务院印发《关在第三批打消中心指定处所实行行政许可事项的决议》，傍边包罗了打消药物临床实验机构资历认定初审、药用辅料（不含新药用辅料和进口药用辅料）注册审批。此中打消药物临床实验机构资历认定初审被认为是临床实验基地存案治理的前奏，这将解决今朝临床实验基地难以知足年夜量BE需求的场合排场。

关在一致性评价，国度划定的完成时候以下：国度基药中2007年10月1日前核准上市的化学药品仿造药口服固体系体例剂应在2018年末前完成一致性评价；此中需展开临床有用性实验和存在非凡景象的品种，应在2021年末前完成一致性评价，过期未完成的不予再注册；首家品种经由过程一致性评价后，其他不异品种应在3年内完成。

从今朝政策的发布和市场的现实环境来看，要在划定时候内完成难度较年夜。是以，业内仍然存在“完成不了可能延期”的期望。

但纵不雅今朝深化医改的整体政策，仿造药一致性评价的完成是其他政策实行的根本，如医保付出尺度等，所以国度推动这项政策的决心是无庸质疑的。并且，在“供给侧鼎新”的年夜布景下，仿造药一致性评价就是“去产能”的一把利器——特别是有美国和日本等地域的先例在。对此抱有侥幸心态的企业，可能最后的终局会比力悲凉。

除一致性评价外，2016年研发方面还化学药品注册分类鼎新、上市许可持有人轨制等鼎新政策出台。

采购——降价压力仍然庞大

2016年6月，《关在进一步做好公立病院药品集中采购工作的通知》（收罗定见稿）悄然流出，意在批改各地在履行7号文、70号文进程中呈现的问题，从中可窥药采政策新动向：

直接挂网药品自立挂网、自立报价；

增进国度药价构和成果 与医保政策跟尾；

杜绝处所庇护；

展开中成药独家品种省际结合采购试点；

完美配送体例，奉行两票制；

年末前构成公共资本买卖平台药品、耗材采购整合的工作方案……

跟着试点城市的扩容，药品采购呈现了愈来愈多的市级招标采购，并且情势也各类各样，例如上海和深圳的GPO、宁波模式、三明同盟等。

总之，在采购环节，降价的压力仍然庞大。

畅通——“两票制”赶上“营改增”

畅通范畴的“营改增”和“两票制”成为2016年的热门，特别是后者。

2016年，国度屡次发文奉行两票制。2017年1月，国务院医改办与卫计委等7部委结合发布了《关在在公立医疗机构药品采购中奉行“两票制”的实行定见（试行）》，要求综合医改试点省和医改试点城市率先奉行，鼓动勉励其他地域履行“两票制”，争夺到2018年在全国周全推开。

另外，在前文中提到的《关在进一步鼎新完美药品出产畅通利用政策的若干定见》亦有“奉行药品购销‘两票制’鼎新，削减畅通环节”的相干内容。

截至今朝，除广西、北京暂未有任何信息流露出要进行两票制的意思，其它省分都或多或少已流露要奉行两票制。

除福建已在履行外，各省推动两票制环境以下：2016年11月1日起，安徽正式实施两票制；2016年12月15日起，青海省实施两票制；2017年1月1日起，陕西、湖南将正式实施两票制；2017年5月1日起，河北正式实施两票制；2017年6月1日起，重庆正式实施两票制。

另外，2016年11月，山东通知明白提出，济南、青岛、东营、潍坊、威海、滨州6个市将稳步奉行药品采购两票制。 2016年8月，湖北发文，武汉市、襄阳市、鄂州市三市实行两票制。

宁夏与四川均有收罗定见稿（会商稿）流出，但文件要求实行“两票制”的时候已过，正式稿暂未见发布，应已延迟实行。浙江、广东、吉林、江苏等也纷纭提出实施两票制，海南、山西、辽宁、江西、河南、云南、内蒙古都提到要在公立病院鼎新试点城市奉行两票制。

对出产企业而言，“两票制”赶上“营改增”，合规本钱将年夜幅增添；而对畅通范畴而言，行业集中度提高已成必定，年夜量畅通企业将转型成为CSO或就此消逝（被并购等）。

结语

“三医联动”不竭推动，将改变中国今朝医疗与医药市场的款式，患者与市场都将渐渐向下层活动，这个活动的进程必定陪伴着市场的分化，并可能陪伴着市场范围的缩小；而对出产企业和畅通企业而言，整体的趋向都是往“微利”与“高集中度”的标的目的进行。

另外，在“三医联动”的进程中，部门政策还将促使处方从病院流向零售范畴，而这又是中国医药市场的另外一个年夜主题了。

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