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举世医药网 > 医药资讯 > 行业新闻 > 正文 药占比30％年夜限将至 全国病院向辅助药开美金！2017/1/12 来历：21世纪经济报导 浏览数：

“压力很年夜，我们病院药占比此刻是35%摆布，到30%还需要进行调剂。”武汉市第五病院院长张斌在接管21世纪经济报导记者采访时暗示，为了这个指标，全院上下2016年都处在“神经紧绷”的状况。

张斌说的药占比，是指2015年5月17日国务院办公厅发布的《关在城市公立病院综合鼎新试点的指点定见》提到，到2017年城市公立病院综合鼎新试点周全推开，医药费用不公道增加获得有用节制，整体上小我卫生支出占卫生总费用的比例下降到30%以下。业界称该比例为“药占比”。

跟着2017年行将到来，21世纪经济报导记者在北京、武汉、厦门等多地病院近一个月的调研访问中发现，良多病院为了节制药占比，使出各类满身解数。如武汉市第五病院近一年来年夜幅砍去辅助用药、中成药等。而另按照医学界旗下的医米调研针对6305名执业医师倡议的调研显示，4成大夫收入受影响，而且良多病院是经由过程恰当增添查抄、用廉价药替换、病院院外合作开药房等来�����hth.txt应对节制药占比。

北京鼎臣医药治理咨询中间负责人史立臣在接管21世纪经济报导记者采访时指出，此刻良多病院经由过程各类手段在节制药占比，年夜大都或都能到达国度提出的药占比要求，这将年夜年夜减轻医保支出承担，但一方面患者用药需求仍在，用药量可能其实不会削减太多；另外一方面由于当局补助不到位、打消药品加成等身分，病院在药方面的收入或会经由过程药事办事、提高查抄费用等来进行“找补”。

2017年药占比30%年夜限

当下生齿老龄化、慢性病增添、医药费用特别是药品费用快速增加等问题凸起，包罗中国在内的多国当局都在采纳办法节制医药费用快速上涨势头，把鼎新和完美药品供给保障系统作为国度卫生成长计谋重点。

《中国医疗卫闹事业成长陈述2014》猜测，2017年城镇职工根基医疗保险基金将呈现当期收不抵支的现象，到2024年就将呈现基金累计节余亏空7353亿元的严重赤字。

人社部社会保障研究所所长金维刚此前曾介绍说，从2013年的环境来看，全国有225个兼顾地域的城镇职工医保资金呈现收不抵支，占全国城镇职工兼顾地域的32%，此中22个兼顾地域将积年累计节余全数花完。在城镇居平易近医保方面，2013年全国有108个兼顾地域呈现收不抵支，医保资金已不胜重负，并且此刻各项医疗保险基金支出增加率均跨越收入增加率。

为此，在2015年5月17日，国务院办公厅发布了《关在城市公立病院综合鼎新试点的指点定见》，力争到2017年试点城市公立病院药占比（不含中药饮片）整体降到30%摆布。到2017年，城市公立病院综合鼎新试点周全推开，医药费用不公道增加获得有用节制，整体上小我卫生支出占卫生总费用的比例下降到30%以下。

现实上，国度较早期间就意想到节制药占比的问题。原卫生部《病院治理评价指南（2008版）》中划定，“三甲病院‘药占比’尺度为≤45%。”并且，该指南同时划定了药占比被作为公立三级综合病院查核评级项目之一。

之所以良多病院有竭尽全力节制药占比的动力，由于评级对病院成长相当主要。一名不肯签字的三甲病院院长向21世纪经济报导记者暗示，分歧级别病院之间在病院的范围、装备程度、收费尺度、营业规模、科研讲授等差别都很年夜，直接影响着病院将来的成长。

在上述医米调研中，76%的参调大夫选择“地点病院已履行药占比”，仅17%选择“没有履行” 。而在已履行的病院中，三级病院的履行比例更是到达91%，且履行时候先在其他病院，6成病院在2015年之前就已履行。

向辅助用药开美金

21世纪经济报导记者在北京等诸多三甲病院的访问中发现，病院分歧的科室为削减药占比利用了分歧的方式，如儿科由于儿童用药种类其实不多，部门药物可替换的也较少，所以良多大夫会选择恰当增添查抄，而内科的大夫则会选择用廉价药替换，而且严酷节制抗生素药的利用等。

在上述医米调研查询拜访中，亦对大夫用药做了统计，如大夫选择“削减非医治药物支出”的有31%，“恰当增添查抄”的有23%，“利用廉价药替换”的有24%，还15%的大夫“建议患者院外购药”。

现实上，良多病院为节制药占比“费尽心血”。

武汉市是第三批全国两百家公立病院城市试点鼎新的城市之一，而武汉市第五病院是武汉市拔取的18家公立病院试点之一。在2016年1月，武汉市第五病院药占比（不含中药饮片）为48.66%，而至2016年10月份降落为35.61%。

对节制药占比，武汉市第五病院院长张斌最主要的动作之一就是砍药，矛头直接瞄准辅助用药。清算辅助用药品种，调剂辅助用药目次、增强药品供给调控和分两批住手35个品种的辅助用药临床用药治理 。

据领会，当下在北京、安徽、辽宁、云南、内蒙古等省分多个市已成立了辅助用药目次和监控目次。

那时武汉市第五病院拔取的35个品种，依照2015年核算来讲，总金额到达了1630万元，而拔取方式和原则是只要有两个地域将某药品列为辅助用药的，在2月1日一美金切，全数住手利用； 24个品种实行了限量供给，这些品种根基上也是中成药和部门的溶酶。

“不管砍失落哪一个药压力都很年夜，每一个药后面都触及厂家、医药代表等，部门大夫也埋怨。也有良多讨情的，但我们顶着压力都谢绝了。”张斌回忆当初下决心砍药、限药时，仍感觉“压力山年夜”。

事实上，辅助用药一向以来在病院用药占比都较年夜，这也是被病院几次下手的主要缘由之一，此中以中成药特别是中药打针制剂占多数。

一名临床药学专家曾对某病院利用的辅助用药做过统计，被多地列入辅助用药目次并监控的血栓通打针液发卖金额排在前列。前10位辅助用药年发卖金额在几百万元到上万万元不等，约占全院近1200种药品发卖总金额的1/7。

另按照CFDA南边医药经济研究所城市样本病院中药数据库，2015年最畅销的TOP10品种，除百令胶囊外其余品种均属在中药打针剂。2015年样本病院中成药发卖跨越10万元的2400个品种中，虽然只有88个是打针剂品种，但这些品种所占的市场份额却跨越34%。

北京鼎臣医药治理咨询中间负责人史立臣向21世纪经济报导记者阐发指出，此刻被砍失落是以中药打针制剂为主，这些辅助用药并不是用在医治，并且部门中药打针剂争议很年夜，所以将来以中药打针剂型为主的企业必需要转型。

“部门企业前两年就在转型，专门扶植了某类疾病的出产线，如转型糖尿病相干药品出产企业，首要做预防和后期康复，经由过程中药组方预防糖尿病，辅助医治方面首要是做调试肠胃和调度糖尿病并发症等。”史立臣暗示。

严管大夫的“笔”

病区内的公道用药，武汉市第五病院采纳了一个信息化手段革新的法子，这现实也是管住大夫“开药的笔”。

“我们将全院前三年统计了一下，住院病种是1936个，实行依照ICT10的编码归类，归类今后依照种别全数把这些疾病病种用有路径的、有临床指南的，没有路径、没有临床指南的依照诊疗常规实行一致性，好比诊断是肺炎，依照临床指南，系统外的没法生成处方和医嘱。”张斌向21世纪经济报导记者介绍。

另外，21世纪经济报导记者在武汉市第五病院门诊看到有一个专门的“背规处方暴光台”，暴光了多个用药不适合的大夫处方。如儿科某大夫为一个诊断为急性上呼吸道传染的2岁儿童开具“布洛芬混悬液”时，用药医嘱为4毫升/次，而武汉第五病院审核指出应为3毫升/次。

从21世纪经济报导记者取得的武汉第五病院一份收入布局监测指标看，该病院从2月份出台各类节制药占比的政策后，其药占比从本来的45%至48%之间降至35%摆布，可是在7月份呈现了一个小幅回弹。

对此，张斌向21世纪经济报导记者注释称，经由过程数据阐发发现，这是临床大夫操纵系统缝隙酿成的。“住院大夫在操作中发现，固然有系统限制，但加一个诊断，就可以把这个药物多开进去，而在出院的时辰，把这个诊断做诊断修复打消，就可以避免医务处查处诊断尺度的问题。”

之所以会呈现这类“猫与老鼠”的现象，是由于多年来都是以药养医，大夫绩效直接与开药几多挂钩，与病院的收入也互相关注。

另据21世纪经济报导记者领会，某三甲病院划定大夫给病人开的查抄费用要和药费到达1：1，不达标就要扣奖金；大夫是以只能“哀告”病人不要只开药而不做查抄。业内阐发指出，该病院可能有明暗两条线，明线是下降“药占比”，以此逢迎上级查抄，暗线则是将医务人员收入与科室收入直接挂钩，以此增进病院总收入的提高。

而此中，药房托管是一个很好的营收弥补体例。史立臣向21世纪经济报导记者暗示，今朝良多病院固然明面上节制了开药，但良多处方由大夫开具后直接颠末电子系统达到指定院外药房，外流的处方药现实上又流回了病院。

为此，张斌认为把药房托管出去这类做法是不太公道的，由于病院的药房，固然从曩昔的盈利的科室，酿成了一个完全的本钱科室，托管出去只能解决供给的问题，解决不了临床公道用药的问题，晦气在药学的成长和公立病院全部配套办事系统的扶植。

一名三甲病院院长暗示，由于节制药占比、打消药品加成，而当局补助又不到位，在本年可能会损掉3000万元摆布，而这些只能由病院本身来解决。

对此，姑苏市卫计委主任谭伟良在不久前的一个行业会议上向21世纪经济报导记者指出，理清价钱系统，需要“三医”联动，经由过程物价、卫计委、人社、财务多个部分结合出台这个文件。

“我们但愿加速三医联动，鞭策医药、医保和医疗同步鼎新，加强鼎新的系统性、整体性和协同性。科学测算价钱鼎新现实抵偿比例，进行多轮价钱鼎新，价钱调剂的布局、项目应以区域性病种数据为根本，偏重保根基。”张斌暗示。

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