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举世医药网 > 医药资讯 > 行业新闻 > 正文 两票制：完全梳理各地政策 细看四年夜特点2017/7/12 来历：医药经济报 浏览数：

按照国办13号文（国17条）、和2017国度医改重点使命的时候表要求，6月30日是医改试点省两票制文件出台的最后刻日。截至7月3日，11个医改省分中，除宁夏还定格在网传版方案外，其余10个省绝不迷糊，几近都在最后刻日前出台方案。别的，诸多非医改省分也毫不掉队，方案纷纭落地，此中不乏行动条目接地气的吸睛者（如甘肃、内蒙古等）。

经由过程对照近期江浙沪方案，笔者认为已发布两票制方案整体显现以下特点： 一“一致性” 各省推动两票制的时候、首要原则与国度连结一致 从各省文件发布时候来看，即便江浙沪等一些用药年夜省也在最后一刻以步履贯彻了中心精力，根基连结了6月30号前出方案、年内正式实行的同一节拍。除宁夏外，31个省（自治区、直辖市）中，还北京、山东、河南、江西、云南、广东、新疆、西藏8地未正式下发两票制文件，这8个地域不是医改试点地域，依照国度划定，年内需要出方案，2018年末周全履行。 表1 两票制履行环境表 而从各省已出台方案看，视同出产企业、可加一票、不履行两票制的景象都根基向国度版两票制定见挨近，固然也存在部门个性化界定，以下表所示。 表2 两票制非凡界定 以江苏方案为例，江苏在试行稿中删除之前收罗定见稿对“出产企业之间产物经销权让渡的受让方”视作出产企业的认定。笔者认为首要缘由在在：此条存在在江苏收罗定见稿中，自己就冲破了《药品畅通监视治理法子》第九条——药品出产企业只能发卖本企业出产的药品，不得发卖本企业受拜托出产的或他人出产的药品的划定，此项也恰是该方案的“斗胆”或是“宽松”之地点，试行稿中予以删除，也是江苏政策制订方从冲破到守旧、再向国度版两票制定见挨近的标记；加上江苏乃当之无愧的制药年夜省，工业制造端个性化诉求纷纷复杂，如持证人轨制、授权、拜托出产、经销权让渡等，而这些诉求反应在单据认定层面，验票难度急剧晋升，此次删除可能也是有此番考量。 二“个性化” 部门省分方案统筹省内企业的个性化诉求 以浙江为例，试行稿中在出产企业认定上，部门要害用语迎来奥妙调剂：如药品出产企业或科工贸一体化的团体型企业设立的全资或控股贸易公司（全国仅限1家贸易公司）在发卖本企业（团体）药品时、畅通团体型企业在发卖全资（控股）子公司出产的药品时都可视作出产企业。尽人皆知，浙江几年夜贸易龙头几近都有本身的制药工业，该划定也是针对省内工商一体化企业免除了出产到畅通的要害一票，一方面有益在晋升工商企业集中度，另外一方面政策也是竭尽全力鼓动勉励本省制药财�����hth.txt产的成长。 再看6月30日新颖出炉的上海方案，从推动节拍看，为实现新旧轨制的安稳过渡，上海市年夜型畅通企业要率先将配送到公立医疗机构的药品到达“两票制”划定要求，其他畅通企业在年末前慢慢调剂到位。今朝，上海药品批发企业126家摆布，除上药、国控处在绝对据有率优势外，还年夜量中小型贸易公司。此前在政策收罗定见、企业座谈会等分歧场所，中小型贸易都表达出两票制下的保存忧愁。从此次上海政策明白偏僻下层可加一票或将赐与中小贸易企业以空间，而渠道年末前调剂到位也给了这些企业半年的调剂时候，在做下层、被整合、转型做第三方办事等标的目的上终究肯定。 三“保供给” 保障药品供给还是两票制下的重中之重 从近期政策来看，再以江苏为例，相较5月24日的收罗意稿，6月29日的试行方案添加了一项“药品畅通企业之间在省内零差率挑唆药品一次可不视为一票（限“两票制”履行之日起半年时候内）。针对此条划定，业界从赐与药品代办署理商结构以时候等角度给出诸多解读，笔者认为： 起首，江苏省内国控、华润、上药、南药各类巨子+龙头割据，当下贱通近况是还没有一家贸易能完全到达江苏省内笼盖。而江苏的两票制实行与招标同一节拍，是以，可能存在一些本来是年夜畅通的二级乃至三级商的县级贸易因在新标中非两票而没法入围，从而致使药品在下层的断供。其次，诸多渠道和谈一般都是以年度为单元签订，此处半年的认定可能也有赐与各类和谈以缓冲时候，不至在造成两票制在政策层面临药品的保障供给和可和性造成障碍。 四“验票” 平台化验票最具效力与可操作性 两票制落地与否最主要的标记仍来自在验票环节。从各省方案看，几近所有的省分都是与国度版定见连结一致，由医疗机构为主体履行验票。 而尽人皆知，2017年公立医疗机构将周全打消加成，加上药占比、控药等压力之下，药品由利润中间转化为本钱中间已成为年夜大都医疗机构面对的近况。别的，药品从出产端到畅通端再到医疗机构全部链条中，表现在发票上则是发票数目没法对等，要害信息只能恍惚对应。综合以上布景，医疗机构的验票动力与验票能力都将没法知足预期，而诸多医疗机构将验票压力转嫁至上游贸易，将造成贸易运行重负荷。 在笔者看来，上海与浙江均履行平台化验票，比拟在一些省分的人工验票，年夜年夜晋升了可操作性和验票效力。别的，上海方案在验票划定中，每一个药品品种的进货发票复印件最少供给一次，其思绪近似在GSP划定中畅通企业对初次经营品种的首营，科学严谨。 结语 综上所述，2017下半年将成为两票制周全履行的要害阶段。作为影响医药财产链上每一个好处主体的政策，客岁国办26号文言明要履行两票制以来，行业充溢着质疑、争议、焦炙等各类声音。在两票制周全落地确当下，笔者认为，两票制政策有其明白的出台布景和政策方针，即整理整治整合医药畅通秩序，是以不克不及将两票制孤立对待，而是要与营改增、反贸易行贿、金税三期等等监管行动联系在一路，各好处主体只有在理解政策的根本上，自发整肃规范，才能包管不碰红线，从而在财产集中度晋升进程中迎来生气。 （作者牟琼系上药计谋成长研究院研究员）

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编纂：雨忱