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举世医药网 > 医药资讯 > 行业新闻 > 正文 医疗保险基金审计成果通知布告解读2017/1/25 来历：审计署社会保障审计司 浏览数：

2017年1月24日，审计署发布了医疗保险基金审计成果通知布告。环绕有关审计环境，记者采访了审计署社会保障审计司首要负责人。

1、问：为何要对医疗保险基金进行审计？

答：党中心、国务院历来高度正视人平易近健康，党的十八届五中全会肯定了推动健康中国扶植的计谋摆设。最近几年来，我国医疗保险事业获得了重年夜成效，成立了笼盖全国的全平易近根基医保系统，根基医疗保险基金出入范围不竭扩年夜，为保障人平易近大众健康供给了物资保障。对医疗保险基金的筹集、治理和分派利用环境，和各项医疗保险政策的履行环境，社会各界都极其关心，这也是审计的一项主要内容。为推动健康中国扶植，增进深化全平易近根基医保轨制鼎新，保障医疗保险基金平安，增进提高医疗保险基金的利用效益，审计署自2016年8月至9月，组织展开了医疗保险基金审计。

2、问：此次审计的规模是甚么？

答：从资金规模看，本次审计触及根基医疗保险（含职工根基医疗保险、城镇居平易近根基医疗保险、新型农村合作医疗、城乡居平易近根基医疗保险）和城乡居平易近年夜病医疗保险等医疗保险基金。

从单元或地域看，此次审计抽查了28个省本级（含新疆出产扶植兵团）、166个市本级和569个县（市、区）2015年和2016年上半年的基金治理利用环境，抽查资金金额3433.13亿元，延长查询拜访了3715个定点医疗机构、2002个定点零售药店和其他相干单元。

从审计年度看，包罗2015年至2016年上半年，重年夜问题延长到之前年度。

3、问：最近几年来医疗保险工作的整体状态若何？

答：审计成果注解，审计地域各级当局和所属相干部分当真贯彻落实党中心、国务院决议计划摆设，积极推动全平易近医保系统扶植，在保障大众病有所医等方面阐扬了显著感化。

一是全平易近医保系统有用建成。截至2016年6月，根基医疗保险轨制笼盖全数审计地域，城乡居平易近年夜病保险根基实现全笼盖。审计地域2015年享受根基医疗保险待遇人次较2012年增加32.78%。部门地域已归并实行了同一的城乡居平易近根基医疗保险轨制。整体上看，审计地域笼盖城乡的全平易近医保网已建成，为实现人人病有所医供给了轨制保障。

二是医疗保障能力稳步提高。2015年，审计地域根基医疗保险基金收入、支出、年底节余别离较2012年增加了57%、58%和68%，基金运行整体平安安稳。财务对居平易近根基医疗保险的投入不竭加年夜，2015年各级财务投入津贴资金和人均当局津贴尺度别离较2012年增加了67.69%和62.19%。2015年居平易近根基医疗保险住院费用政策内报销比例较2012年提高了1个百分点。城乡居平易近年夜病保险轨制实行后，年夜病患者现实报销比例在根基医疗保险根本上提高了约12个百分点，大众就诊承担进一步减轻。

三是医保办事治理不竭完美。截至2016年6月，审计地域定点医疗机构和定点零售药店数目别离较2012年增加23.56%和63.76%；27个省已建成根基医疗保险的省内异地就诊结算系统（平台），审计地域2015年和2016年上半年共有577.87万人次经由过程省级平台即时结算异地就诊费用362.15亿元，大众就诊加倍便利。跨越6成的兼顾地域最先实施按病种付费，摸索成立医疗保险对医疗办事的指导束缚机制。

4、问：审计发现医疗保险基金治理利用中存在的首要问题是甚么？

答：从审计环境看，有关部分和单元可以或许当真履行国度政策律例，医保营业经办和基金治理整体规范，但也发现一些治理不规范问题，和15.78亿元背法背规问题（约占抽查资金金额的0.46%）。审计发现的首要问题：一是部门地域和单元存在少缴少征医疗保险费、财务津贴补助资金未足额到位、征收的保险费未和时上缴等问题。二是医保基金支出治理不规范，存在被挤占调用，扩年夜规模用在其他社会保障支出、医保小我账户资金被提取现金或用在采办日用品等问题。三是轨制间跟尾不到位造成反复加入根基医疗保险和反复报销医疗费用，还部门企业医疗保险基金仍在封锁运行。四是部门机构和少数天然人涉嫌经由过程子虚就诊、子虚发票、分化住院等体例欺骗套取医疗保险基。五是部门医疗和经办机构背规加价或收费。

5、问：从审计领会的环境阐发，上述问题产�����hth.txt生的缘由是甚么？

答：医疗保险基金审计中发现的问题，其发生缘由是多方面的。除一些单元某人员主不雅上纲纪不雅念稀薄、未严酷履行相干划定外，还医疗保险治理体系体例未理顺、医保轨制间跟尾不到位等体系体例轨制方面的身分，同时，对医疗机构、医保基金利用的监管不到位、对骗保行动追责力度不年夜等也是致使上述问题的主要缘由。

6、问：此次审计发现问题的整改环境若何？

答：对审计指出的问题，有关处所高度正视，对峙边审计、边整改。截至2016年10月底，已追收受接管回被套取欺骗、挤占调用和扩年夜规模支出等资金11.46亿元，拨付财务补助津贴资金4.18亿元，调剂管帐账目14.07亿元，其他问题正在进一步整改中。审计署将跟踪后续整改环境，催促整改到位。

7、问：下一步，审计署若何进一步增强医保基金审计？

答：按照《国平易近经济和社会成长第十三个五年计划纲领》《国务院关在增强审计工作的定见》、中共中心办公厅、国务院办公厅《关在完美审计轨制若干重年夜问题的框架定见》和相干配套文件，审计署已制订了《“十三五”国度审计工作成长计划》，明白提出以养老保险、医疗保险为重点，增强社会保险基金治理利用和投资运营环境审计，提醒凸起问题和风险隐患，保障基金平安规范运行，增进成立加倍公允可延续的社会保障轨制。我们将进一步落实好“十三五”国度审计工作成长计划，加年夜对包罗医疗保险基金在内的各项社会保险基金的审计力度。经由过程审计，切实保障资金平安，增进规范治理、鞭策完美轨制，增进提高效益，充实阐扬审计在党和国度监视系统中的主要感化。同时，做好审计成果公然工作，切实回应社会各方关心。

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