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举世医药网 > 医药资讯 > 行业新闻 > 正文 医保基金藏平安隐患？！审计署正面回应2017/2/3 来历：新华社 浏览数：

审计署24日对外发布2017年第1号通知布告，发布我国根基医疗保险和城乡居平易近年夜病保险等医疗保险基金专项审计成果。审计署党构成员、副审计长孙宝厚当天接管新华社记者专访，对这份通知布告予以权势巨子解读。

▍问：审计署为何要对医疗保险基金进行审计？

答：党中心、国务院历来高度正视人平易近健康，党的十八届五中全会肯定了推动健康中国扶植的使命。2016年8月，党中心、国务院召开全国卫生与健康年夜会，对抓好全平易近根基医保轨制扶植进一步提出了明白要求。对医疗保险基金的筹集、治理、分派和利用环境，和各项医疗保险政策的履行环境，社会各界都极其关心。为增进党中心国务院决议计划摆设的贯彻落实，推动健康中国扶植，深化全平易近根基医保轨制鼎新，保障医疗保险基金平安，提高医疗保险基金的利用效益，保护人平易近大众的亲身好处，审计署自2016年8月至9月，组织处所审计机关展开了本次医疗保险基金审计。

▍问：从审计环境看，党的十八年夜以来医疗保险工作获得了哪些首要成效？

答：党的十八年夜以来，医药卫生体系体例鼎新继续深化，医疗保险工作获得显著成效，基金运行整体安稳。

在医保系统扶植方面，成立了城乡居平易近年夜病保险轨制、疾病应急救治轨制，积极推动城乡居平易近根基医疗保险轨制整合，用较短的时候成立了笼盖城乡的根基医疗保障网，为实现人人病有所医供给了轨制保障。

在保障程度方面，财务对居平易近根基医疗保险的投入不竭加年夜，2015年各级财务投入津贴资金和人均当局津贴尺度别离较2012年增加了67.69%和62.19%。居平易近根基医疗保险住院费用政策内报销比例进一步提高。城乡居平易近年夜病保险患者现实报销比例，在根基医疗保险根本上提高了约12个百分点，大众就诊承担进一步减轻。

在惠平易近政策推动方面，省内异地就诊结算工作获得较着进展，按病种为主的复合式医保付费体例正在敏捷推行，医疗保险在节制医疗费用过快增加、规范医疗行动等方面的感化最先闪现。

在基金运行方面，2015年，审计地域根基医疗保险基金收入、支出、年底节余别离较2012年增加了57%、58%和68%，基金运行整体平安安稳，医疗保险基金抵抗风险的能力进一步加强。

▍问：本次审计依然发现部门定点机构或小我欺骗套取医保基金，这些问题会不会影响老苍生的权益？

答：可以从两个层面来对待这个问题。

起首，总的说，医保基金终究是由当局兜底的。当医保基金自己呈现付出坚苦，由财务拨付资金填补缺口，包管参保人的正当医疗权益不受影响。

第二，医保基金�����hth.txt上当取套取，指的是职工医保的兼顾基金或居平易近医保基金，参保人小我账户资金事实上是没有损掉的；对参保人小我来讲，在既定的医保政策下，享受医保的待遇程度也不受影响。欺骗套取医保兼顾基金的问题，假如不克不及有用遏制，影响的是基金是不是持久可延续的问题。虽然当局对基金承当兜底责任，但对腐蚀医保基金的欺骗套取行动，决不克不及迁就，必需峻厉冲击。

2014年4月24日第十二届全国人平易近代表年夜会常委会第八次会议经由过程的《全国人平易近代表年夜会关在 中华人平易近共和国刑法 第二百六十六条的注释》中，提出“以讹诈、捏造证实材料或其他手段欺骗养老、医疗、工伤、掉业、生育等社会保险金或其他社会保障待遇的，属在刑法第二百六十六条划定的欺骗公私财物的行动”，明白将骗保行动入刑，加年夜了对骗保行动的冲击力度，这是对老苍生权益最好的保护。

▍问：本次医保基金审计发现背法背规问题15.78亿元，是不是意味着基金存在平安隐患？

答：这个问题要连系具体环境客不雅对待。该当说，今朝基金整体上是平安的。本次医保基金审计共发现挤占调用、欺骗套取、背规收费等背法背规问题15.78亿元，固然从绝对数字看上去比力年夜，但从相对数来看，仅占我们审计抽查资金数的0.46%，如果与审计地域同期医保基金收入总数比拟，占比更小。

从整体看，医保基金治理仍是较为有序的，之所以会呈现这些问题，首要有以下几个方面的缘由：

一是少数人员纲纪不雅念稀薄，没有严酷履行相干划定，这类环境在下层相对偏多。对背规背法行动的监视力度不敷到位，赏罚力度不敷。

二是相干政策推动不敷快。如年夜大都省分虽已实施省内医保异地就诊直接结算，但其笼盖的医疗机构还不多，一些犯警份子恰是操纵轨制中的缝隙，经由过程子虚异地发票欺骗医保基金。

三是相干鼎新办法不敷跟尾。如我国县级公立病院和当局办下层医疗卫生气构应按划定打消药品加价，但因为财务对其投入还没有完全到位、医疗办事价钱也未能和时调剂，致使“以药补医”等问题在必然水平上依然存在。

▍问：经由过程此次医保基金审计，您对深化医保轨制有甚么好的定见建议？

答：医保审计所发现的一些问题，有轨制履行的问题，也有轨制鼎新不到位的问题。该当加鼎力度，推动以下方面的鼎新。

一是加速医保轨制和治理机构的整合。要果断依照中心的要求，加速推动城乡根基医保整合，在实现笼盖规模、筹资政策、保障待遇、医保目次、定点治理、基金治理“六同一”的根本上，加速整合根基医保治理机构。

二是鼎新医保付出体例。该当经由过程推动医保付出体例鼎新，倒逼医疗机构增强本钱治理，在保障医疗办事质量的条件下强化费用节制。

三是实行“三医”联动阐扬政策协力。医疗、医保、医药三项鼎新，紧密亲密相干。财务对公立病院投入不足、药品价钱和畅通治理紊乱等，都对医保轨制和医保基金有较为主要的影响。不克不及就诊保谈医保，必需兼顾调和，加强“三医”鼎新的协同性、系统性，确保医保基金治理规范有序。

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